Опущенные веки — распространенная косметическая проблема, особенно у пожилых людей, но они также могут влиять на повседневную жизнь из-за блокирования поля зрения. Поэтому неудивительно, что ежегодно десятки тысяч мужчин и женщин по всему миру выбирают операцию блефаропластики для подтяжки опущенных век — процедуру, которая улучшит эстетический вид области вокруг глаз.
Что такое блефаропластика?
Блефаропластика — это хирургическая операция по коррекции верхних и нижних век, с незначительными рисками, если ее выполняет опытный хирург. Эта операция позволяет вернуть молодость периорбитальной области.
В ходе процедуры удаляются или изменяется форма избытков кожи, жира и мышц, а также репозиционируется верхнее веко, а в случаях птоза век подтягиваются нижние веки и центральная область лица.
Во время операции по подтяжке век избыток кожи, жира и мышц может быть удален или изменена форма верхнего века. Таким образом, блефаропластика может решить следующие проблемы:
- Избыток кожи, который создает складки или закрывает естественный контур глаза, иногда препятствуя нормальному зрению.
- Избыток кожи на нижнем веке («мешки»).
- Избыток жира на веках.
Блефаропластика не лечит морщины вокруг глаз, пигментацию кожи вокруг глаз или «обвисшие» брови.
Для достижения отличных эстетических результатов пластику век можно сочетать с процедурами подтяжки лица и лба.
На фотографиях ниже вы можете увидеть процедуру блефаропластики до и после, так что вы можете увидеть результаты операции.
Если вы хотите получить более четкое впечатление об эффекте процедуры в вашем случае, вы можете воспользоваться опцией 3D и 4D консультации, для моделирования, которое вы можете сделать во время вашего первого визита в нашу клинику.
Виды блефаропластики
В зависимости от обрабатываемой области блефаропластика может быть верхней или нижней.
Верхняя блефаропластика
Операция верхней блефаропластики направлена на устранение избытков кожи и жира и в то же время может поднять положение опущенного века из-за повышенной слабости и дряблости мышцы, поднимающей веко.
Очень важно, чтобы техника была правильно подобрана для пациента и чтобы количество удаляемого жира не было слишком большим, поскольку это может привести к появлению запавшего глаза в глазнице, что совсем не эстетично.
Нижняя блефаропластика
Эта процедура корректирует избыток жира в 3 компартментах, удаляя его количество или располагая его над слезной впадиной, после того как она была сформирована путем удаления орбито-малярной связки.
Лакримальные складки (темные круги) часто увеличиваются из-за наследственных факторов, стресса, курения или общего обезвоживания организма. Мешки могут быть глубокими как у молодых, так и у пожилых людей, а эстетический вид страдает еще больше, если под глазами имеются жировые мешки. Обе эти проблемы можно решить с помощью нижней блефаропластики.
Появление глубоких темных кругов связано со втягиванием орбито-малярной связки в дерму, которая часто бывает очень большой и вызывает утолщение кожи слезной впадины.
В дополнение к этому отеку у многих пациентов также наблюдается темно-синеватое изменение цвета кожи нижних век (гиперпигментация). Такое обесцвечивание нельзя исправить хирургическим путем, только с помощью мезотерапии, химического пилинга, CO2-лазера или процедур депигментации кожи.
Молодым пациентам с раздутой слезной впадиной, но без жировых отложений, дряблости кожи или ослабленного тонуса век операция не требуется. В этом случае идеальным решением может стать использование гиалуроновой кислоты или жирового наполнителя. Процедура должна проводиться с большой осторожностью и только опытными врачами, так как жир может вызывать дискомфорт при неправильной обработке и введении.
Для пожилых пациентов с избытком кожи, значительными жировыми отложениями в трех отделах перегородки нижнего века, закупоркой слезного желоба, низким тонусом латерального угла века необходима расширенная нижняя блефаропластика. Это включает в себя следующее:
- вставка орбито-малярной связки удалена;
- репозиционирование и перемещение избытка жира над нижним орбитальным ободком;
- латеральный кант укрепляется с помощью латеральной кантопексии/кантопластики;
- скуловая область может быть приподнята путем подвешивания круговой мышцы за височную фасцию или путем крепления к орбите.
Хирургия может исправить опущенные веки, а также «пухлое» нижнее веко, которое создает впечатление, что человек более устал или старше, чем он есть на самом деле.
Следует отметить, что эти операции не влияют на морщины вокруг глаз, пигментацию кожи вокруг глаз и «обвисшие» брови.
Блефаропластика включает в себя несколько этапов.
Что включает в себя блефаропластика
Перед началом работы
Для начала необходима подробная консультация, на которой пациент может узнать как можно больше об операции, послеоперационном периоде и рисках. Очень важно, чтобы техника была выбрана правильно как для формирования верхнего, так и нижнего века.
Эти эстетические операции на веках очень деликатны, и очень важно, чтобы пациент был в состоянии соблюдать послеоперационный режим. Совершенство не может быть достигнуто даже при самых лучших результатах, но внешний вид лица и периорбитальной области может быть значительно улучшен, так что пациенту кажется, что он сократил процесс старения на несколько лет. Необходимо будет собрать анамнез личных и семейных заболеваний и сдать анализы крови, чтобы выявить наличие инфекций, воспалений или нарушений свертываемости крови.
Пациент должен следовать следующим рекомендациям:
- Пройдите офтальмологическое обследование перед операцией;
- Пройдите рекомендованные лабораторные исследования, которые затем оценит врач;
- Чтобы бросить курить;
- Не принимать аспирин, противовоспалительные препараты или травяные пищевые добавки до операции, так как во время операции повышается риск кровотечения.
Сама операция
Верхняя блефаропластикаДля эстетической хирургии верхнего века врач сделает специальный рисунок иссекаемого лоскута, который может состоять из кожи, кожи и мышцы или кожи, мышцы и перегородки (техника открытого неба — которую мы выполняем только в крайне редких и хорошо документированных случаях), так чтобы шрам находился в будущей впадине века, максимально скрытый, когда глаза пациента открыты и смотрят прямо.
В 99% случаев верхней блефаропластики мы предпочитаем удалять только кожу и часть жира в носогубном отделе. В зависимости от конкретной ситуации пациента, когда центральный жировой отдел представлен довольно слабо и наблюдается тенденция к впалости глаза в этой области, мы выполняем транспозицию (перемещение) носового жирового отдела в центральный.
Мы подготавливаем этот жир определенным образом, сохраняя его сосудистость, чтобы эффект был постоянным. Таким образом, намерение состоит в том, чтобы сохранить как можно больше объема или переместить компоненты между собой для поддержания объема тканей век до более привлекательной формы, чтобы восстановить вид молодости.
Мы всегда стараемся объяснить нашим пациентам, что блефаропластика — это не просто удаление лишней кожи, то есть коррекция только дерматохалазиса.
Помимо собственно удаления кожи верхнего века, могут быть проведены дополнительные процедуры, такие как:
- удаление части жира из носового отдела или его перемещение в центральный отдел;
- формирование или контурирование жира под бровью;
- предотвращение появления жира под бровью с помощью шва типа брассьер, который выполняется путем фиксации круговой мышцы глаза к надкостнице краевой дуги;
- вправление, при необходимости, слезной железы под край орбиты, если она проколота;
- коррекция птоза век, когда веко опущено.
Таким образом, верхняя блефаропластика — это гораздо больше, чем иссечение кожи верхнего века, и именно здесь может быть долгосрочная разница между полностью выполненной процедурой и неадекватной. Как хирурги мы несем ответственность и особенно обязаны думать о том, что будет с нашими пациентами в долгосрочной перспективе, а не только в течение нескольких месяцев или года.
Поэтому методики, при которых удаляется жир из центрального отдела верхнего века или удаляется круговая мышца глаза и орбитальная перегородка — например, техника открытого неба — должны выполняться крайне редко и только в очень хорошо отобранных и документированных случаях. Средне- и долгосрочные риски появления запавших глаз, втягивания передней и средней пластинки верхнего века или лагофтальма достаточно высоки, и для их предотвращения необходим опытный хирург.
Обычно, если проводится только верхняя блефаропластика, анестезия местная, широкополосная, путем введения смеси веществ, которые помогают пациенту не чувствовать боли и предотвращают кровотечение из операционной раны. В особых ситуациях местная анестезия может сочетаться с поверхностной или глубокой седацией или даже общей анестезией.
Нижняя блефаропластикаПри эстетической хирургии нижнего века разрез делается чуть ниже вставки ресниц, откуда он может продолжаться до внутреннего угла глаза, так что после операции, когда шрам заживет, он может остаться незамеченным.
Часто из-за избытка кожи шрам приходится удлинять в сторону, к области виска, но всегда параллельно морщинам у «подошвы гуся», чтобы в будущем они слились. Для нижней блефаропластики, особенно если выбрана расширенная техника, анестезия обычно общая или местная в сочетании с глубокой седацией.
Как и при верхней блефаропластике, нижняя блефаропластика включает в себя не только удаление кожи. На самом деле, процедура, включающая только удаление избытка кожи на нижних веках, была бы недостаточной, а также рискованной для целостности предплюсны и могла бы вызвать эктропион — втягивание задней пластинки.
Поэтому методики включают в себя комбинацию процедур, которые предписывают:
- диссинергия орбито-малярной связки, которая вызывает втягивание кожи на уровне бровей;
- выделение, формирование и перемещение жира из носового и центрального отделов орбитальной перегородки нижнего века над впадиной бровей;
- кантопексия или кантопластика, которая представляет собой подтягивание тарзуса нижнего века после удаления связки и, возможно, латерального кантального сухожилия;
- репозиция круговой мышцы на уровне височной фасции верхней части орбиты путем создания лоскута Адамсона.
- иссечение излишков кожи, которых обычно требуется гораздо меньше, чем при верхней блефаропластике.
Другой вариант придания формы нижнему веку — трансконъюнктивальный подход. Это означает, что рассечение орбито-малярной связки и пересадка жира, при необходимости, осуществляется через заднюю часть кожи век, так что шрам не остается снаружи. Обычно это делается у молодых людей, которым не требуется удаление кожи.
Если требуется удаление кожи, может быть выбран трансконъюнктивальный подход в сочетании с иссечением кожи, но в этом случае круговая мышца остается неповрежденной, что очень важно для предотвращения рефракции лоскута заднего века в долгосрочной перспективе.
Мы считаем, что для получения отличного эффекта у пациентов с дряблостью кожи и птозом скуловой области, с избыточными жировыми отложениями, транскутанная техника со всеми сопутствующими процедурами, описанными выше, обеспечит очень хороший и долговременный результат. Кроме того, возможность иссечь скуловую область и переместить ее в более высокую точку позволит создать эффект центрального лифтинга, что даст гораздо более эффективный результат.
Верхняя блефаропластика длится в среднем 1 час и обычно проводится под местной анестезией в сочетании с поверхностной или глубокой седацией. Во время операции пациент бодрствует или находится в глубоком сне, но расслаблен, так как не чувствует боли.
Нижняя блефаропластика длится в среднем 1–3 часа, и мы обычно проводим ее под общей анестезией или под местной анестезией в сочетании с глубокой седацией, для пациентов, которые не хотят общей анестезии.
После операции
После операции оба глаза будут забинтованы. Боль минимальна и очень легко проходит при приеме обычного обезболивающего. В течение первых 24–48 часов необходимо сохранять вертикальное положение головы и прикладывать лед к глазам, чтобы уменьшить кровотечение, синяки и отеки в этой области.
Эти эффекты возникают с переменной частотой, с максимумом в течение первой недели после операции, и могут длиться 2–4 недели. Сгустки крови и синяки можно лечить специальными гелями в дополнение ко льду и противовоспалительным препаратам. Рекомендуется лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение 7 дней в сочетании с анальгетиками для контроля боли.
Швы могут быть одиночными или непрерывными и снимаются через 4–7 дней после операции.
Восстановление после операции блефаропластики
Процесс заживления происходит постепенно. На месте операции образуется розовый рубец, который обычно держится до 6 месяцев, после чего его цвет исчезает до белого или до почти невидимой линии.
Пациента научат, как очищать глаза, которые в первую неделю могут иметь опухший или слипшийся вид. Часто рекомендуются офтальмологические капли, поскольку в первое время веки будут казаться сухими.
В первые несколько недель пациент может также испытывать повышенное слезотечение, чувствительность к свету и временные изменения зрения, например, затуманенность зрения. Пациент сможет читать и смотреть телевизор через 2–3 дня. Контактные линзы противопоказаны в течение первых 3 недель.
Большинство пациентов могут вернуться к работе и выходить в свет примерно через 10 дней или более, в зависимости от выполняемой ими работы. Существует вероятность чувствительности к солнечному свету, ветру и другим раздражителям, которая может сохраняться в течение нескольких недель, поэтому рекомендуется использовать солнцезащитные очки и некоторые виды накладных ресниц, специально разработанные для блокирования солнечных лучей.
В первые несколько дней пациент должен свести к минимуму активность и избегать более напряженной деятельности в течение первых 3 недель. Следует также избегать употребления алкоголя, который вызывает задержку жидкости, курения и воздействия горячих испарений.
Риски блефаропластики
Существуют определенные состояния, которые повышают риск после блефаропластики. К ним относятся: проблемы с щитовидной железой (гипотиреоз и болезнь Базедова):
- синдром сухого глаза;
- слезная недостаточность;
- высокое кровяное давление;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- сахарный диабет;
- отслоение сетчатки и глаукома в анамнезе требуют особого внимания.
По этим причинам кандидаты на операцию должны сначала пройти офтальмологическую консультацию.
Осложнения блефаропластики
Небольшие осложнения, которые иногда возникают после блефаропластики, могут быть:
- двоение или помутнение в глазах в первые дни;
- опухание уголков век;
- незначительная асимметрия при выздоровлении или заживлении;
- небольшие белые участки, которые могут появиться после снятия швов (их можно легко удалить тонкой иглой);
- трудности с полным закрытием глаз (в исключительных случаях это изменение может сохраняться в течение длительного времени и может потребовать повторной операции);
- эктропион (опущение нижнего века) — в этом случае требуется дополнительное вмешательство.
Также возможно возникновение некоторых деформаций после операции:
Асимметрия
Видимая асимметрия исчезает со временем, если разметка была сделана тщательно. Если асимметрия сохраняется, через 6–12 месяцев может потребоваться повторная операция. Асимметричного удаления жира, особенно если с одной стороны удаляется ретроорбитальный жир, а с противоположной стороны — жир для лифтинга, можно избежать, если хорошо знать анатомические области.
Потеря складок (в случае операции по коррекции птоза век)
Это происходит реже при полуоткрытой хирургии по сравнению с открытым методом (с наложением шва). Может потребоваться модификация процедуры и выбор открытого метода, такого как блефаропластика с якорем (метод Флауэрса).
Птоз век в сравнении с птозом бровей
Наиболее распространенной причиной послеоперационного птоза является незамеченность ранее существовавшего птоза. Во время консультации, которая проводится перед операцией, мы начинаем с оценки положения бровей, а затем век.
Если имеется птоз бровей, то только самая эффективная верхняя блефаропластика даст удовлетворительный результат для пациента, так как положение бровей через несколько месяцев может дать примерно тот же вид, что и до операции.
Перемещение бровей часто значительно уменьшает избыток кожи век. Иногда бывают ситуации, когда простое поднятие бровей также корректирует внешний вид век, так что необходимость в блефаропластике отпадает.
Кроме того, если имеется опущение самого века, то только за счет удаления избытка кожи и репозиции бровей нельзя добиться хорошего результата, так как опущение века можно исправить только отдельно, с помощью специальных методик.
Если имеется избыток кожи (дерматохалазис), который можно уменьшить с помощью блефаропластики, и присутствует птоз век, его коррекция осуществляется путем доступа к передней части, после удаления кожи. При этом происходит ресуспензия апоневроза мышцы, поднимающей веко.
Как проводится операция по подтяжке век (коррекция птоза век)
Важно отметить различие между блефаропластикой и птозом. Если блефаропластика — это косметическая операция, то коррекция птоза век — это функциональная операция.
Операция по коррекции птоза век может быть проведена в ситуации, когда имеется асимметрия в положении век. Птоз может возникнуть при рождении или развиться позже из-за вторичных заболеваний.
Операция включает в себя репозицию путем резекции или подтягивания мышцы, поднимающей верхнее веко. Она действует антагонистически по отношению к круговой мышце глаза, которая закрывает веки. Мышца, поднимающая веки, отвечает за подъем век, и когда она ослабевает или травмируется в результате операции или несчастного случая, возникает птоз или опущение век.
Подготовка к операции по коррекции птоза век такая же, как и к операции блефаропластики. Все начинается с консультации, во время которой пациенты получают информацию о том, что такое птоз век, как его можно лечить, и изучают конкретную ситуацию пациента.
Пациенты должны быть в очень хорошем состоянии здоровья, без декомпенсированных хронических заболеваний, без лечения, которое может оказать нежелательное воздействие на операцию (антикоагулянты, антиагреганты, антидепрессанты, иммунодепрессанты и т. д.) и иметь когнитивный психический статус в пределах нормы.
Необходимо, чтобы в день операции на лицо не наносились тональные средства, помада, кремы, были сняты все аксессуары (серьги, цепочки и т. д.) и проведена тщательная очистка всего лица, особенно периорбитальной области, с использованием дезинфицирующего средства для уменьшения бактериального пропитывания кожи.
Методы, используемые для коррекции птоза век
В зависимости от степени повреждения положения век можно выбрать несколько методик:
- техника пластики мышц для подтяжки век;
- техника передней резекции — эту процедуру мы обычно практикуем, если степень птоза век не тяжелая;
- Техника резекции мышцы Мюллера — при низкой степени птоза и небольшой асимметрии век;
- Техника Фазанелла-Серват — при которой протез корректируется через заднюю часть века;
- техника с фиксацией предплюсны силиконовым устройством или не рассасывающимся швом на уровне лобной мышцы — при тяжелой степени птоза.
Результаты блефаропластики
Окончательный результат процедуры можно увидеть через несколько недель после операции. Блефаропластика не предотвратит старение глаз, но ее результаты сохраняются надолго. Результаты верхней блефаропластики могут сохраняться несколько лет или даже всю жизнь, в то время как нижняя блефаропластика — если она выполнена правильно и полностью — редко требует повторения и только через большие промежутки времени.
Сколько стоит блефаропластика
Цены на блефаропластику https://volgograd.sovamed.ru/services/blefaroplastika/ имеют большой разброс в зависимости от ее вида и сложности, а также региона. Условно средние цены приведены ниже:
- верхняя блефаропластика — 40000-50000 рублей;
- нижняя блефаропластика – 80000-90000 рублей
- коррекция птоза верхнего века – 55000 рублей.
Поэтому блефаропластика является эффективной и безопасной процедурой, если ее выполняют опытные врачи и пациент строго соблюдает все их рекомендации как до, так и после операции.