Нередко мы обращаемся в больницу, когда что-то заболело, трудно ходить, дышать, работать. Но сегодня в стране проводится диспансеризация. Если вы считаете себя здоровыми – пройдите ее, поскольку при диспансеризации диагностируются не только болезни, но и риски их развития. Сегодня тему диспансеризации мы обсудим с директором филиала «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» в г. Альметьевске Анисом Минахметовичем Миндаровым
-Для начала – что такое диспансеризация?
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, который включает в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, которые проводятся в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения.*
- Платно или бесплатно можно пройти диспансеризацию?
Конечно, бесплатно по полису ОМС, в поликлинике, куда гражданин прикреплен. Если гражданину предлагают за что-то заплатить, это уже не диспансеризация, сигнализируйте в страховую компанию или фонд.
- Какие категории граждан должны пройти диспансеризацию? Кто информирует о том, что нужно прийти на диспансеризацию?
Граждане с 18 до 39 лет проходят диспансеризацию один раз в три года. Соответственно, в этом году ее проходят лица в возрасте 18,21,24,27,30,33,36,39 лет (возраст должен делиться на 3). Лица, 40 лет и старше проходят диспансеризацию ежегодно.
Информировать о прохождении диспансеризации может поликлиника или специалисты страховой компании. Если Вас не информировали, можно позвонить в страховую компанию по номеру телефона, указанному в полисе.
Можно просто самостоятельно обратиться в поликлинику.
-Какие обследования проводятся при диспансеризации?
Это зависит от пола и возраста. Чем старше возраст, тем больше исследований. Например, мужчине и женщине в возрасте 35 лет проводится 8 исследований, а в 48 лет - уже 14.
- Какие заболевания выявляются при диспансеризации?
В рамках диспансеризации проводится активный онкоскриниг с помощью диагностических тестов. К ним относится маммография для выявления рака молочной железы (исследование обоих молочных желез в двух проекциях, исследование простатспецифического антигена (ПСА) на предмет наличия/отсутствия рака предстательной железы, исследование кала на скрытую кровь для диагностики рака толстого кишечника и прямой кишки, жидкостная онкоцитология (на вероятность/отсутствие рака шейки матки). Все вышеперечисленное являются самыми распространенными видами злокачественных новообразований (ЗНО).
Кроме этого, активно выявляются сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, хронические болезни органов дыхания.
Приведу статистику за 8 месяцев текущего года. Диспансеризацию прошли 416 975 человек, установлено более 300 тыс. заболеваний, из них около 30 тыс. – выявлены впервые (в основном, болезни эндокринной системы, сердечно-сосудистой, мочеполовой). Диагностировано более 2000 злокачественных новообразований. И что особенно важно – 70% ЗНО диагностированы на ранней стадии, а это значит прогноз для пациентов более благоприятный. По мнению онкологов рак молочной железы на 1 -2 стадии сегодня излечим! По-моему, эта статистика красноречиво свидетельствует о том, что диспансеризацию игнорировать не стоит.
- А как выявляются риски заболеваний?
Риски заболеваний выявляются на основе анкеты, которую дают заполнить каждому, кто проходит диспансеризацию. Если кто-то ее не заполнял, значит диспансеризация проведена не качественно.
Анкету нужно заполнять в полном объеме и давать правдивую информацию, которые в ней поставлены, чтобы не вводить в заблуждение врача.
Лицам старше 40 лет рассчитывается абсолютный сердечно-сосудистый риск по специально разработанной таблице, которая используется во многих зарубежных странах
Приведу пример. Мужчине, 51 год, установлен высокий сердечно-сосудистый риск, с учетом уровня артериального давления и показателя холестерина в крови. Что это означает? Это означает, что риск умереть в ближайшие 10 лет от сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, нарушения ритма) очень высокий. Значит, участковый терапевт должен объяснить, какой образ жизни он должен вести (питание, двигательная активность и т.д.). Не лишним будет объяснить, какие первые симптомы инсульта и инфаркта, чтобы человек не терял драгоценное время и при первом их появлении вызвал скорую медицинскую помощь или самостоятельно обратился в больницу.
- Каким образом задействованы страховые компании в диспансеризации?
Задействованы в полном объеме. Во-первых, огромный объем работы по информированию о необходимости прохождения диспансеризации. Для этих целей используются СМС-сообщения, телефонные звонки, письма. Следующий раздел - выяснить причины не прохождения. Если плохая организация на уровне медорганизации – отработать совместно. Но это, наоборот, самая редкая причина. А основной граждане называют – нет времени и считают себя здоровыми. Но это не совсем логично - как это нет времени для себя и собственного здоровья?!
C 2019 года установлены требования проводить диспансеризацию в субботу и вечернее время. И во многих поликлиниках это реализовано. Что касается сдачи анализов вечером, то самое главное – нужно чтобы время от приема пищи до начала забора крови было не менее 4 часов. Если в 18 часов планируете прийти на диспансеризацию, последний прием пищи должен быть не позже 14 часов.
Кроме информирования, страховые компании проводят контрольно-экспертные мероприятия – экспертизы. За 8 мес. проведено около 35 тыс. экспертиз, выявлено 6 357 дефектов/нарушений (18,3% от общего количества экспертных случаев), в основном, они касались не проведения тех или иных исследований в рамках диспансеризации.
-Должны ли гражданина информировать о результатах обследования в рамках диспансеризации?
Обязательно. Гражданин должно быть информирован, к какой группе здоровья его отнесли. Обязательным является краткое профилактическое консультирование о ведении здорового образа жизни (не курить, не пить, больше двигаться, не есть вредные продукты, больше пить чистой воды, уметь справляться со стрессами и т.д.). Результаты анализов (если гражданин хочет их знать) тоже могут быть озвучены. Если необходимо дообследование, об это также врач проинформирует.То есть еще второй этап диспансеризации.
Пример. Мужчина, 39 лет, в анализе кала выявлено большое количество свободного гемоглобина (кал на скрытую кровь положительный). Это означает, что есть скрытый источник кровотечения. Для уточнения источника кровотечения лечащий врач может назначить консультацию врача-хирурга или колопроктолога, а он, в свою очередь, проведение колоноскопии (эндоскопическое исследование толстого кишечника), ведь причиной кровотечения может быть банальный полип или трещина прямой кишки, а может – и опухоль.
- А может ли гражданин отказаться от каких-то исследований?
По законодательству он имеет на это право. Только какой в этом смысл?
Все исследования совершенно безопасные, безболезненные, имеют доказанную диагностическую ценность. Наоборот, если поликлиника сама заставляет написать отказ от исследования (а такие факты имеются), не соглашайтесь и обращайтесь в страховую компанию или территориальный фонд.
- Вопросы диспансеризации контролируются?
Вопросы качества и эффективности диспансеризации находятся на контроле региональных и федеральных органов государственной власти.
В 2019 году создан Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан под руководством Вице-Премьера Республики Татарстан Л.Р. Фазлеевой. Итоги диспансеризации за 8 мес. текущего года были обсуждены на заседании Координационного Совета 26.09.2019.
- Хорошо, из средств массовой информации мы слышим, что есть еще и профилактические медицинские осмотры. А их когда проходить?
Если гражданин не подлежит диспансеризации, он может пройти профосмотр. Допустим, женщина 35 лет, она не подлежит диспансеризации (будет ее проходить в 36 лет), то в текущем году может пройти профилактический медицинский осмотр.
- Чем отличается диспансеризация от профосмотра?
В рамках профилактического медицинского осмотра не проводятся онкоскрининговые исследования.
- Как влияют факторы риска на смертность населения?
Диспансеризация проводится с целью выявления неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, сахарного диабета и других), смертность от которых очень высока. Если мы научимся нивелировать факторы риска развития этих заболеваний, можно существенно увеличить ожидаемую среднюю продолжительность жизни.
Я взяла с собой интересный материал и сейчас зачитаю его. В Хартии 66 сессии Европейского комитета Всемирной организации здравоохранения (12-15.09.2016) отмечено, что воздействие на основные факторы риска (употребление табака и алкоголя, нездоровый рацион питания, недостаточная физическая активность, повышение АД, ожирение) и факторы окружающей среды позволяют предотвратить около 80% болезней ССС и 40% случаев ЗНО. Не случайно, основной акцент в здравоохранении сделан на профилактических мероприятиях. Дело за нами, за пациентами, все предложенные профилактические мероприятия необходимо проходить своевременно и следовать рекомендациям врачей.
Проблема неинфекционных заболеваний и факторов риска – общая для всех стран. Вот, например, Японские правила активного долголетия:
Меньше есть
Больше спать
Заставлять мозг работать
Уметь расслабляться
Не одеваться тепло
Уметь смеяться
Уважать друг друга в семье
Не курить
Не пить
Cогласитесь, в подходах у нас много общего!